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2023년 1월 17일 – 2년 전 벤자민 윌버는 시력 교정을 위해 라식 수술을 받았습니다. “저에게는 어린 세 자녀가 있는데 계속해서 얼굴을 맞고 안경이 비스듬히 기울어지는 느낌이 들었습니다.”라고 그는 말합니다. 그는 또한 팬데믹 기간 동안 마스크를 착용할 때 “안경”이 끼는 것을 좋아하지 않았습니다.
안과의사와 10분간 상담한 후, 뉴저지에 거주하는 약국 조사관인 Wilbur(37세)가 좋은 후보자로 간주되었습니다. 그는 시술 후 몇 주 동안 눈이 건조해져서 인공 눈물로 치료했습니다. 6주 이내에 그는 더 이상 그것들이 필요하지 않게 되었습니다.
“24시간 안에 운전할 수 있었고 시력도 좋았습니다.”라고 그는 말합니다. “정기 검진을 위해 다시 갔고 3개월 전에 마지막 검진을 받았습니다. 시력이 20/15였습니다.”
Wilbur는 결과에 만족합니다. “더 빨리 했으면 좋았을 텐데.”라고 그는 말합니다.
LASIK은 Laser-assisted in situ keratomileusis의 약자로 특정 유형의 레이저 기술을 사용하여 각막(눈 앞부분의 투명한 덮개)의 모양을 영구적으로 변경하도록 설계되었습니다. LASIK은 미국 성인 500,000명 이상이 시술을 받을 정도로 매우 인기가 있습니다. 그러나 FDA는 최근 그 위험에 대해 조명하기 시작했습니다.
그리고 대부분의 LASIK 환자는 Wilbur와 같은 경험을 가지고 있지만 FDA는 작년에 공개된 초안 지침 의사가 환자에게 위험을 경고하는 권장 사항. 이 기관은 환자와 의사의 의견을 수렴했으며 아직 최종 보고서를 발행하지 않았습니다. 제안된 지침은 복시, 안구 건조, 지속적인 통증 및 기타 문제에 대한 경고를 요구합니다. 수술 후에도 여전히 안경이 필요할 수 있다고 합니다.
Lorrie Shank Tevebaugh, 텍사스-HR에서 일하는 53세의 남성은 이전에 LASIK 환자였으며 나쁜 LASIK 경험을 가진 사람들 중 하나입니다. Tevebaugh는 “열렬한 등산객이자 주자이며 보트에서 많은 시간을 보낸다”고 안경 없이 이러한 활동을 하고 싶었기 때문에 수술을 받기로 결정했습니다.
그녀는 평판이 좋은 안과 의사에게 갔고 그녀가 LASIK에 적합한 후보라는 말을 들었습니다. “절차 자체가 순조롭게 진행되었습니다.”라고 그녀는 말합니다.
그러나 그녀의 시력은 다음 날 계속 흐려졌고 눈의 통증이 시작되었습니다. 수술 후 24시간 방문에서 그녀는 앞으로 3일 동안 눈이 계속 좋아질 것이라고 확신했습니다. 대신 그녀의 시력은 계속 악화되었습니다.
다음 주까지 그녀는 모양과 색상 외에는 아무것도 볼 수 없었습니다. 그녀의 한쪽 눈은 부어올랐고 고통스러워했습니다. 그녀는 중추신경계 진단을 받았다. 독성 각막병증드문 합병증.
수술 후 거의 1년이 지난 지금도 Tevebaugh는 손상으로 고생하고 있습니다. 그녀의 각막은 평평해졌습니다. 그녀는 특수 액체 용액과 이중 초점 안경이 필요한 특수 콘택트 렌즈를 착용합니다. 그녀는 절차를 수행한 것을 후회합니다. “미리 이 소식을 들었다면 그렇게 하지 않았을 것입니다.”
FDA 영향
뉴저지 주 Teaneck에 있는 Hersh Imaginative and prescient Group의 각막 및 레이저 눈 연구소 소장인 Peter Hersh 박사에 따르면 대부분의 사람들은 지속적인 부작용이 없으며 수술을 매우 잘 수행합니다.
“LASIK의 첫 날 이후로 엄청난 양의 기술 발전이 있었습니다.”라고 그는 말합니다. “나는 그것이 걱정된다. [the FDA’s guidance] 현재 이를 뒷받침하는 동료 검토 문헌이 거의 없는 오래된 데이터를 기반으로 했을 수 있으며 균형이 부족함을 보여줍니다.”
예를 들어, FDA가 언급하지 않은 것은 과거에 사용되었던 단순한 프로그램을 대체한 보다 정교한 기술입니다. 임상 연구 1995년 미국에서 근시 치료에 대한 레이저 요법의 최초 FDA 승인으로 이어졌습니다.
라식은 어떻게 작동합니까?
다양한 레이저 시술이 있습니다.
“라식에서 첫 번째 단계는 마이크로케라톰이라는 장치를 사용하여 플랩을 만든 다음 레이저를 사용하여 시계의 투명한 돔과 같은 각막을 재구성하는 것입니다. 그 후 플랩을 교체하고 환자는 항생제와 항염증제를 복용합니다.”라고 Hersh는 말합니다.
또 다른 절차인 PRK(광굴절 각막절제술)에서는 각막의 표면층(상피)이 바닥에서 타일을 제거하는 것처럼 제거된다고 Hersh는 설명합니다. 각막 표면에 직접 시술합니다. 그리고 나서 “치료용 콘택트렌즈(반창고의 일종)를 각막 위에 올려 상피세포의 표면 치유를 지원하고 더 큰 편안함을 준다.”
때때로 SMILE(소절개 렌티큘 추출) 기술이 사용될 수 있습니다. 여기에는 중앙 각막층에서 렌티큘(소형 렌즈)을 제거하여 각막의 모양을 바꾸는 작업이 포함됩니다.
“요즘에는 절차의 약 75percent가 라식이고 약 25percent가 PRK입니다. 환자에게 무엇이 가장 좋은지에 따라 달라집니다.” Rutgers 의과 대학의 안과 임상 교수이자 각막 및 굴절 수술과장입니다.
환자의 검사 데이터는 레이저에 프로그래밍되어 절차가 고도로 개인화되어 수십 년 전에 절차를 안내하는 데 사용된 프로그램에 비해 크게 발전했습니다.
좋은 후보자는 누구입니까?
Hersh에 따르면 라식에서 가장 많은 혜택을 볼 수 있는 사람들은 다음과 같습니다.
- 안경과 콘택트 렌즈에 덜 의존하고 싶어하는 건강한 눈을 가진 사람들(아마도 활동적이거나 스포츠 지향적인 생활 방식 때문일 것입니다)
- 안경이나 콘택트렌즈에 내성이 없는 사람
- 처방 안경을 착용했지만 여전히 최상의 시력을 얻지 못하는 사람들
“우리가 찾는 것 중 일부는 각막이 매끄럽고 병리, 흉터 또는 감염이 없는지 확인하고 사람이 심한 안구 건조증이 없는지 확인하는 것입니다.”라고 그는 말합니다. 그는 또한 나타날 수 있는 다른 건강 문제가 있는지 알아보기 위해 환자의 가족력을 살펴봅니다.
Daniel Laroche, MD, 뉴욕시 Mount Sinai Faculty of Medicine의 안과 조교수특정 면역 질환, 당뇨병, 눈 상태(녹내장 또는 백내장 등) 또는 기타 건강 상태가 있는 사람은 라식 수술을 받기에 적합하지 않을 수 있습니다.
안과 의사는 전반적인 건강에 대한 완전한 그림을 가지고 있어야 한다고 그는 조언합니다.
위험 및 부작용
LASIK의 부작용으로는 적목 현상, 시야 흐림, 안구 건조, 때로는 시력 저하 등이 있다고 Laroche는 말합니다. “대부분의 사람들(약 95%)이 건강하지만 약 1percent에서 5percent는 합병증이 있습니다.” 대부분 단기적이지만 때로는 장기적입니다.
장기적인 합병증에는 LASIK 동안 생성된 플랩이 제대로 치유되지 않을 가능성과 각막 강도의 손실 가능성이 포함된다고 Laroche는 말합니다. 그리고 라식 수술을 받은 후 나중에 필요할 경우 백내장 수술이 복잡해질 수 있습니다.
녹내장 서비스 이사 겸 Superior Eyecare of New York의 사장이기도 한 Laroche는 더 이상 라식 수술을 하지 않고 주로 수술을 포함한 녹내장 치료에 집중하고 있습니다. 그는 라식 수술을 받는 것이 눈 검사 중에 “인위적으로 낮은 안압 판독값을 제공”할 수 있다고 경고했습니다.
안압이 높다는 것은 녹내장(시력 상실 또는 실명을 유발할 수 있는 눈 상태)에 대한 중요한 경고 신호이므로 안과의에게 라식 수술을 받았다는 사실을 알리는 것이 중요합니다. “진단을 놓쳤기 때문에 환자들이 녹내장으로 실명한 적이 있습니다.”라고 그는 말합니다.
Hersh는 소수의 사람들에서 수술 후 시력이 원하는 만큼 향상되지 않기 때문에 일반적으로 3~6개월 후에 “조정, 말하자면, 6야드 라인에서 3야드 라인으로 가져오는 것입니다.”
안구 건조증과 자극은 대부분의 환자에서 시간이 지남에 따라 호전되는 경향이 있지만 일부는 장기적인 안구 건조증으로 진행한다고 Hersh는 지적합니다. 일반적으로 눈부심, 후광, 야간 운전 문제와 같은 시각적 효과는 시술 직후 완화됩니다. 실제로 많은 환자들이 안경이나 콘택트렌즈를 착용했을 때보다 밤에 시력이 더 좋습니다. 그리고 LASIK은 독서용 안경의 필요성을 막지 못할 것입니다.
“현실적인 기대치를 갖는 것이 중요합니다.”라고 그는 말합니다.
Hersh와 Laroche는 성공적인 LASIK을 위한 최선의 기회는 이러한 종류의 절차를 전문으로 하고 철저하고 적절한 테스트를 수행하며 적절한 정보에 입각한 동의 절차를 거치는 안과 의사에게 가는 것이라고 강조합니다. 뭘 기대 할까.
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