2023년 1월 18일 – 2020년 3월 18일, Megan Fitzgerald는 COVID-19가 엄청난 벽돌처럼 그녀를 강타한 후 필라델피아 집 바닥에 누워 있었습니다. 그녀는 열이 나고 소화 장애가 심했으며 혼자 서 있을 수 없었습니다. 그러나 그녀는 직장 이메일에 응답하고 문을 통해 장난감을 통과시켜 그녀를 유혹하려는 3 살짜리 아들을 즐겁게 하려고 화장실에 누워 있었습니다.
의학 연구원인 그녀와 그녀의 남편은 팬데믹 초기에 유아를 돌보지 않고 집에서 일하고 있었습니다. 그녀의 남편은 보조금 신청 마감일이 되었기 때문에 그녀가 아플 때에도 부부를 위해 모든 손이 필요했습니다.
Fitzgerald는 “내가 참을 수 없어서 남편이 계단을 오르내리도록 도와주곤 했습니다.
그래서 마스크를 쓰고 “엄마 또 바닥에서 주무시네”라며 아들을 돌보려 애썼다. 그녀는 결과가 있었을 수도 있다는 것을 알게 된 후 너무 세게 밀어붙인 것을 후회합니다. 그녀는 종종 다음과 같은 의문을 갖습니다. 그 시간 동안 더 많이 쉬었다면 그 후의 쇠퇴와 장애를 예방할 수 있었을까?
COVID-19 감염의 급성기에 과도한 운동과 충분한 휴식을 취하지 않으면 장기적인 증상이 악화될 수 있다는 증거가 늘어나고 있습니다.
Fitzgerald는 “너무 아파서 일할 수 없다는 개념은 나에게 매우 생소했습니다.”라고 말합니다. “질병과 급성 바이러스가 장기적으로 쇠약해질 수 있다는 생각은 하지 못했습니다.”
그녀의 이야기는 COVID-19 장기 환자들 사이에서 흔히 볼 수 있습니다. 중증 환자뿐만 아니라 경미한 증상만 보이는 환자에게도 해당됩니다. 그렇기 때문에 긴 COVID 재활을 전문으로 하는 많은 의료 전문가와 연구자들이 급진적 휴식으로 알려진 것을 권장합니다. 옹호자 피오나 로웬스타인 – 감염 직후, 많은 사람들이 병에 걸린 후 몇 주, 몇 달, 몇 년 동안 겪는 쇠약해진 피로와 에너지 충돌에 대처하는 방법입니다.
이러한 지속적인 휴식 및 “페이싱” 기간은 활동의 조정 및 균형을 위한 전략– 장기 COVID와 많은 증상을 공유하는 근육통성 뇌척수염 또는 만성 피로 증후군(ME/CFS)과 같은 바이러스 후 질병을 가진 사람들에 의해 오랫동안 홍보되었습니다.
그렇기 때문에 ME/CFS 및 더 최근에는 긴 COVID 환자를 돕기 위해 수년을 보낸 연구자와 의료 제공자는 면역 체계를 돕기 위해 바이러스 감염 후 최소 2주 동안 가능한 한 많이 휴식을 취할 것을 권장합니다. 또한 운동 후 불쾌감(PEM)을 피하기 위해 활동을 분산하는 것이 좋습니다. PEM은 약간의 신체적 또는 정신적 노력으로도 심한 피로, 두통, 브레인 포그 등의 증상이 재발할 수 있는 현상입니다.
안 국제 연구US Affected person-Led Analysis Collaborative의 도움으로 수행되었으며 랜싯 2021년에 페이싱을 시도한 거의 1,800명의 긴 COVID 환자 중 40% 이상이 증상 관리에 도움이 되었다고 말했습니다.
여성과 어머니의 부담
또 다른 지난해 발표된 설문조사영국 연구자들은 2,550명의 장기 COVID 환자에게 증상에 대해 질문한 결과 질병의 첫 2주 동안 충분한 휴식을 취하지 않는 것과 함께 저소득, 젊은 나이, 여성이라는 다른 요인이 더 심각한 장기 COVID 증상과 관련이 있음을 발견했습니다.
또한 많은 연구자와 환자들은 COVID의 연장된 증상이 불균형적으로 여성에게 영향을 미침 – 많은 사람들이 장애 혜택을 받지 못하거나 병에 걸린 후 휴식을 취할 수 있는지 여부에 대한 선택권이 없습니다.
Fitzgerald는 “특히 미국에서 가임기 여성이 장기 COVID로 가장 큰 타격을 받은 것은 우연이 아니라고 생각합니다. “우리는 집 밖에서 일하고 집에서도 엄청난 양의 무급 노동을 합니다.”
휴식 부족이 COVID 환자에게 어떤 영향을 미칩니까?
전문가들은 여전히 긴 COVID 뒤에 있는 많은 증상과 메커니즘을 이해하려고 노력하고 있습니다. 그러나 과학이 정착될 때까지 휴식과 속도 조절은 그들이 제공할 수 있는 가장 확실한 두 가지 조언입니다. 요크. “이러한 것들은 현재 통제되지 않은 질병 진행에 대한 최선의 방어책입니다.”라고 그는 말합니다.
장기간 COVID를 앓고 있는 사람들을 위한 휴식 및 페이싱에 대한 권장 가이드가 많이 있지만 궁극적으로 환자는 자신에게 적합한 개인 전략을 신중하게 개발해야 한다고 Putrino는 말합니다. 그는 각 환자에게 무엇이 잘못되고 있으며 유사한 전략에 다르게 반응할 수 있는 이유를 더 잘 이해하기 위한 연구가 필요하다고 말했습니다.
에 대한 몇 가지 이론이 있습니다. COVID 감염이 피로를 유발하는 기간. 하나는 장기 COVID 환자에서 더 높은 사이토카인이라는 염증 분자가 신체 세포에 연료를 공급하는 미토콘드리아를 손상시켜 산소를 덜 사용할 수 있다는 것입니다.
“바이러스가 몸을 감염시키면 미토콘드리아를 장악하고 자신의 세포에서 에너지를 훔치기 시작합니다.”라고 Putrino는 말합니다. 이를 통해 운동을 시도하면 신체의 에너지 수요가 크게 증가하여 미토콘드리아가 손상되고 배기 가스와 같은 연료 연소로 인한 노폐물이 생성된다고 그는 설명합니다. 그것은 신체를 손상시킬 수 있는 산화 스트레스를 유발합니다.
“객관적으로 볼수록 긴 COVID와 관련된 생리적 변화를 더 많이 볼 수 있습니다.”라고 그는 말합니다. “피로와 운동 후 불쾌감을 유발하는 명확한 유기적 병리학이 있습니다.”
장기 COVID 및 ME/CFS와 같은 복잡한 만성 질환과 관련된 감염과 관련된 상황을 더 잘 이해하기 위해 Putrino의 연구실은 다음과 같은 사항을 조사하고 있습니다. 미토콘드리아 기능 장애 그리고 혈액 바이오마커 ~와 같은 미세혈전.
그는 또한 Brigham and Girls’s Hospital과 Harvard Medical School의 Superior Cardiopulmonary Train Testing Program의 책임자인 폐병학자 David Systrom, MD의 연구를 지적합니다. Systrom은 긴 COVID에 걸린 사람들이 COVID에 걸렸다가 회복된 사람들과 다른 생리학을 가지고 있음을 보여주는 침습적 운동 테스트 실험을 수행했습니다. 그의 연구는 문제가 심장이나 폐의 기능에 있는 것이 아니라 심장, 뇌 및 근육에 충분한 혈액과 산소를 공급하지 못하는 혈관에 있다고 제안합니다.
왜 이러한 혈관 문제 발생 여부는 아직 알려지지 않았지만 하나의 연구 Systrom의 동료인 신경학자인 Peter Novak, MD, PhD가 이끄는 장기 COVID 환자의 작은 신경 섬유가 없거나 손상되었다고 제안합니다. 결과적으로 섬유가 심장과 뇌로 연결되는 큰 정맥(예: 다리와 배)을 제대로 짜내지 못하여 피로, PEM 및 브레인 포그와 같은 증상을 일으킵니다. 시스트롬은 ME/CFS, 섬유근육통, 기립성 기립성 빈맥 증후군(POTS)과 같은 다른 만성 질환이 있는 사람들에게서 신경 기능 장애 또는 결손에 대한 유사한 증거를 확인했습니다.
“환자가 자신을 괴롭히는 것이 무엇인지 이해하도록 돕는 것은 믿을 수 없을 정도로 보람이 있었습니다. 그것은 머리에 있지 않고 단순히 의욕을 꺾거나 상태를 악화시키는 것이 아닙니다.”라고 Systrom은 환자에게 지속적인 피로에서 벗어나는 방법을 운동하라고 말하는 일부 의사의 잘못된 조언을 언급했습니다.
이러한 발견은 또한 Mount Sinai, Brigham and Girls’s Hospital과 같은 장소에서 장기 COVID에 대한 전문 재활원을 형성하는 데 도움이 되며, 이 병원의 프로그램에는 체액 및 전해질 증가, 압축 의류 착용, 식단 변경과 같은 것도 포함됩니다. 다양한 유형의 운동 요법이 오랫동안 표시되었습니다 ME/CFS 증상이 있는 사람들에게 심각한 피해를 입히기 위해 Putrino와 Systrom은 숙련된 재활이 환자를 충돌 지점까지 밀어붙이는 것을 피하기 위해 조심스럽게 처방되고 휴식과 짝을 이룰 때 여전히 소량의 운동을 포함할 수 있다고 말합니다. 어떤 경우에는 운동을 약물과 병행할 수 있습니다.
안에 소규모 임상시험 11월에 발표된 Systrom과 그의 연구팀은 ME/CFS 및 장기 COVID 환자가 일반적으로 피리도스티그민으로 알려진 POTS 약물인 Mestinon의 도움으로 운동 역치를 높일 수 있음을 발견했습니다.
긴 COVID를 가진 많은 사람들의 경우와 마찬가지로 Fitzgerald의 회복에는 기복이 있었습니다. 그녀는 이제 장애 친화적인 Affected person-Led Analysis Collaborative에서 보육 및 연구 작업에 더 많은 도움을 받고 있습니다. 그녀는 긴 COVID 재활 그룹에 가입하지 않았지만 속도 조절과 호흡 운동을 스스로 가르치고 있습니다. 사실, 그녀가 의사로부터 받은 유일한 치료 의뢰는 인지 행동 치료에 대한 것이었고, 이는 상태가 감정적으로 받는 피해에 도움이 되었습니다. “하지만 신체적 증상에는 전혀 도움이 되지 않습니다.”라고 Fitzgerald는 말합니다.
그녀만이 문제를 발견한 것은 아닙니다.
Putrino는 “우리는 이러한 증상을 유발하는 생리학을 이해하는 것과는 반대로 질병을 심리학화하려는 사람들을 계속 불러낼 필요가 있습니다.”라고 말합니다. “우리는 환자가 가스라이팅이 아닌 실제로 치료를 받도록 해야 합니다.”